Яндекс.Метрика
 

Особенности установки охранной сигнализации в офисе

Офис является помещением, которое необходимо обязательно защитить. Ведь здесь хранится значительное количество важных документов, финансы. Поэтому установка такой системы, как охранная сигнализация, является обязательным мероприятием. Существуют различные типы подобных устройств, их классификация в подробностях изложена ниже.

Виды систем

Существуют следующие виды приспособлений:

  • Пассивные. Они осуществляют обработку сигнала, который получается от объекта.
  • Активные. Взаимодействуют с собственным сигналом, который отражается от объекта.

Существуют и комбинированные варианты, которые на данный момент являются наиболее надежными и качественными.

По способу трансляции сигнализация бывает следующих видов:

  • Проводная. Информация отправляется по специально протянутым кабелям.
  • Беспроводная. В пространстве офиса располагаются особые элементы, которые в случае возникновения чрезвычайной ситуации осуществляют подачу сигнала на приспособление для приемки. Такие системы демонстрируют надежность, на которую влияет качество связи между приборами. Наиболее распространенные модели устройств используют в своей работе сеть GSM и канал GPRS. Преимущество подобных сигнализаций заключается в том, что можно исключить использование пультовой охраны. Таким образом владелец офиса получает тревожные сообщения, описывающие тип случившегося. В зависимости от этого они могут вызвать полицию или пожарных. Помимо этого, при использовании беспроводных систем вам не потребуется тянуть кабели в помещении.

Вышеприведенные сведения помогут вам выбрать такое устройство, как охранная сигнализация алматы.

Колготки

И хотя многие барышни наивно полагают, что лучшими друзьями стерв являются бриллианты, на самом деле гораздо надежнее «дружить» с вещами более прозаичными, например, качественными колготками и чулками, которые не порвутся в самый не подходящий момент.

Поэтому сегодня на сайте для настоящих стерв Кошечка.ру мы рассмотрим практическую сторону вопроса, которым задается каждая женщина: как выбрать колготки (о том, как выбрать чулки, речь у нас уже велась).

Инструкция по выбору колготок

  • Упаковка. Она должна быть запечатанной и не иметь следов вскрытия. Обрати внимание на информацию, которая здесь должна присутствовать: компанию-производителя, размер, плотность колгот в den, состав волокон и цвет. Если лежащее перед тобой изделие упаковано в коробку, изготовленную из картона, будь готова к тому, что оно не отличается высоким качеством.
  • Информация. Перед тем, как выбрать и приобрести колготки, внимательно прочитай, что написано на упаковке. В частности, обрати внимание на количество эластана, содержащегося в волокнах изделия (как правило, данный показатель варьируется от 3 до 30%). Если процентный показатель эластана отображает цифру от 3 до 5%, знай, что данная чудо-ткань находится исключительно в области пояса, остальная часть изделия выполнена из самого обычного капрона, который на теле будет собираться складками. В качестве повседневного варианта можно выбрать изделие, содержащее 10-20% эластана, повышающего не только износостойкость колготок, но и препятствующего сдавливанию икроножных мышц. Что касается колгот с содержанием эластана 25 — 30%, то данные варианты одежды призваны вести борьбу с целлюлитом и излечивать варикозное расширение вен.
  • Тактильные ощущения. Если продавец-консультант согласится пойти тебе на встречу и раскрыть упаковку – попробуй изделие на ощупь, немного растяни верхнюю его часть, обрати внимание на качество выполненных швов: в дорогостоящих моделях высокого качества, в отличие их дешевых аналогов, швы плоские, поэтому и кожу при носке натирать не станут. Кстати, иногда данную информацию можно почерпнуть, прочитав инструкцию на упаковке.
  • Качество пояса. По утверждению сайта ko6e4ka.ru в качественном изделии ширина пояса, как правило, три-четыре сантиметра, что предотвращает сползание колгот с талии.
  • Ластовица. Ластовицей принято называть небольшой ромбовидный кусочек ткани, соединяющей воедино чулки. Если ты хочешь знать, как выбрать во всех отношениях удобные колготки, отличающиеся прочностью, то приобретай изделия с ластовицей.
  • Носовая часть колгот. Посмотри на носок изделия: если ты видишь у пальцев уплотненный участок ткани, то это является свидетельством того, что дырочки и стрелки в этой части появятся не сразу.

 

Как выбрать колготки: критерии выбора

Критерий № 1. Размер колготок

Колготы – такая же вещь, как пальто, свитер и бюстгальтер. Чтобы узнать, как выбрать идеальные колготки, необходимо определиться с их размером, показатель которого базируется на трех китах: весе, росте и объеме бедер.

И хотя большинство упаковок отображают размер в виде буквенной символики (S – XL), данные значения в переводе на язык мировых стандартов соответствуют размерам от первого до пятого. Именно это является причиной того, что перед тем, как выбирать подходящий размер колготок, нужно прочитать таблицу на упаковке, где обозначен вес и рост. Показатель роста указан в вертикальной колонке, показатель веса указан в горизонтальной колонке, а в точке их пересечения — требуемый размер изделия.

На заметку: если твои ноги полноваты, то лучше подстрахуйся и приобрети изделие на размер больше. А вот колготки меньшего размера не рекомендуется приобретать никому, т.к. они не только очень быстро рвутся, но и обладают способностью сползать с талии.

Критерий № 2. Плотность колготок

Нельзя отождествлять такие понятия, как процентное содержание эластана и плотность изделия. На упаковке плотность, как правило, обозначается при помощи аббревиатуры «DEN» или «DTEX».

Для знойной погоды идеальным вариантом являются очень тонкие колготы, плотность которых не превышает 6-15 DEN, поздней весной и ранней осенью можно надевать изделия с более высокой плотностью – 20-70 DEN, а в холода –50 — 250 DEN.

В виду того, что прозрачность и непрозрачность изделия зависит не от его плотности, а от состава нитей, плотные колготы могут быть прозрачными, а тонкие – нет. В составе зимних колгот могут присутствовать хлопок, шерсть, микрофибра или акрил.

Видео: как делают колготки:

 

Критерий № 3. Цвет колгот

Весь ассортимент чулочно-колготочных изделий подразделяется на два вида, первый из которых – классический, а второй – фантазийный. Задумываясь над тем, как правильно выбрать колготки, ты должна обращать внимание не только на их качество, но и на цвет, ведь именно от этого показателя зависит, куда и под какие вещи ты сможешь надевать это изделие в будущем.

Классические колготы представлены тремя цветами: черным, бежевым и серым, а фантазийные – остальными цветами и их оттенками.

На так называемых фантазийных колготах могут быть изображены всевозможные замысловатые и незамысловатые рисунки, в том числе абстракция, цветы, иероглифы и пр. Данные модели могут располагать подвязками, шнуровкой и обладать необычной фактурой (например, быть ажурными). Если ты решила остановить свой выбор на фантазийном варианте, учти, что носить его следует исключительно с обувью закрытого или наполовину закрытого типа для сокрытия шва на пальцах.

Итак, мы разобрались, как выбрать колготки, с учетом всех важных параметров, поэтому можешь отправляться в магазин, вооружившись полученными знаниями, и смело делать свой выбор. Кстати, купить колготки оптом можно в компании Filorosso!

Лекарственная зависимость

Лекарственная зависимость — синдром, развивающийся при употреблении психотропных веществ; характеризуется патологической потребностью в приеме таких веществ для того, чтобы избежать развития абстиненции или психических нарушений и состояния дискомфорта, возникающих при прекращении их приема либо при введении антагонистов этих веществ. Способностью вызывать лекарственную зависимость обладают не только лекарственные препараты с психотропной активностью (например, наркотические анальгетики, транквилизаторы, психостимуляторы, барбитураты, кокаин и др.), но и некоторые психоактивные вещества и продукты (например, препараты индийской конопли, галлюциногенные вещества, органические растворители и др.), которые не используются в качестве лекарственных средств. В связи с этим термин «зависимость» часто употребляют без определения «лекарственная», указывая одновременно вещество, вызвавшее лекарственную зависимость (например, зависимость, вызванная морфином, кодеином, алкоголем).

Синдром развивается при повторных введениях в организм психоактивных веществ и характерен для клинической картины наркоманий и токсикоманий. Однако использование термина «зависимость» вместо терминов «наркомания» и «токсикомания» неправомерно по следующим причинам. Прежде всего лекарственная. зависимость является лишь одним из компонентов общей клинической картины этих нозологических форм. Кроме того, имеются психоактивные вещества (налорфин, циклазоцин), которые обладают способностью вызывать признаки лекарственной зависимости, но не становятся объектом злоупотребления и не приводят к развитию соответствующих наркоманий или токсикоманий.

Различают психическую (психологическую) и физическую лекарственную зависимость. При психической лекарственной зависимости прекращение приема вызвавшего ее вещества сопровождается эмоциональным и психологическим дискомфортом. Ее признаком является также влечение к приему вещества, которое может приобретать навязчивый характер и иногда становится непреодолимым,

При физической лекарственной зависимости отмена вызвавшего ее вещества или лекарственного препарата приводит к развитию синдрома абстиненции, проявляющегося наряду с психическими различными вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами.

Развитие синдрома абстиненции может быть вызвано также введением антагонистов вещества, вызвавшего физическую зависимость. Клиническая картина абстиненции и ее течение во многом определяются типом вызвавшего лекарственну зависимость психоактивного вещества, продолжительностью его употребления, величиной применяемых доз и др. Многие психоактивные вещества (морфин, кодеин, героин и другие морфиноподобные вещества, барбитураты, алкоголь, транквилизаторы из группы производных бензодиазепина и др.) могут вызвать как психическую, так и физическую зависимость. Вместе с тем имеются психотропные вещества (кокаин, препараты индийской конопли, диэтиламид лизергиновой кислоты), вызывающие преимущественно психическую зависимость.

Формирование лекарственной зависимости часто сопровождается развитием привыкания, что особенно выражено при злоупотреблении морфином и другими наркотическими анальгетиками. Однако в ряде случаев, несмотря на формирование отчетливой картины лекарственной зависимости, привыкание развивается незначительно (например, при злоупотреблении препаратами индийской конопли, кокаином). Механизмы развития синдрома лекарственной зависимости мало изучены. Основой формирования психической лекарственной зависимости является, очевидно, способность психотропных веществ изменять психическое состояние человека, поскольку многие из них (наркотические анальгетики, психостимуляторы, седативные и снотворные средства, транквилизаторы, алкоголь) влияют на настроение, восприятие, мышление, вызывают эйфорию, уменьшают тревогу, страх, напряженность. В связи с этим у определенного круга лиц в силу предрасполагающих психологических, биохимических, генетических, социальных и ситуационных факторов может формироваться определенная потребность в повторном приеме какого-либо психотропного препарата для достижения комфортного состояния, эйфории или уменьшения страха, беспокойства, тревоги. Крайней формой такой искусственной потребности является формирование патологического влечения к психоактивным соединениям с последующим развитием наркомании или токсикоманий. Появление психической лекарственной зависимости может происходить и при медицинском назначении психотропных средств невротизированным больным и лицам тревожно-мнительного склада, которые в ситуациях, вызывающих отрицательные аффективные реакции, уже после окончания лечения прибегают к самостоятельному приему каких-либо психотропных препаратов для устранения таких реакций, что приводит к развитию злоупотребления указанными препаратами (по условнорефлекторному механизму). Таким образом, возникновение психической лекарственной зависимости во многом может быть связано с формированием условнорефлекторного стереотипа, при котором прием психоактивного вещества способствует устранению психологического дискомфорта или вызывает эмоционально-позитивное состояние.

Физиологической основой подкрепления данного условнорефлекторного стереотипа является, по-видимому, изменение под влиянием психоактивных веществ функции мозговых систем положительного и отрицательного подкрепления. В развитии физической лекарственной зависимости помимо условнорефлекторных механизмов важную роль играют, вероятно, адаптивные реакции, связанные с изменением в органах количества и чувствительности (аффинитета) рецепторов, с которыми взаимодействуют психотропные вещества, например опиатных рецепторов при действии морфиноподобных веществ, бензодиазепиновых рецепторов при действии транквилизаторов бензодиазепинового ряда и т.д. Кроме того, под влиянием психотропных средств в организме может изменяться продукция эндогенных веществ (лигандов), взаимодействующих с тем же типом рецепторов, с которыми взаимодействуют и психотропные препараты. Известно, например, что при систематическом приеме морфина в организме происходят выраженные сдвиги в содержании эндогенных опиоидных пептидов, а при приеме фенамина и других психостимуляторов повышается обмен катехоламинов и изменяется содержание циклических нуклеотидов в ц. н. с. Прекращение введения психоактивных веществ, вызывающих указанные выше адаптивные сдвиги в нейромедиаторных системах, приводит к развитию синдрома абстиненции, для клинической картины которого характерны проявления, противоположные эффектам вызвавшего лекарственну зависимость психоактивного вещества. Так, при морфинизме для абстинентного синдрома характерны боли, усиленная саливация, понос. Отмена барбитуратов при развившейся лекарственной зависимости приводит к судорожным реакциям, отмена транквилизаторов — к тревожному состоянию и т.д.

В широком смысле явления зависимости от лекарств могут развиваться в процессе фармакотерапии ряда заболеваний с хроническим или прогрессирующим течением современными высокоэффективными лекарственными средствами, а также имеют место практически во всех случаях заместительной терапии. Однако такого рода лекарственная зависимость отличается от синдрома зависимости, развивающейся в рамках клинической картины наркоманий и токсикоманий, прежде всего тем, что отмена препарата, используемого для фармакотерапии заболевания, приводит к его обострению, а не к возникновению абстиненции, характерной для физической зависимости от психотропных средств. Так, например, резкая отмена глюкокортикоидов при зависимых от них формах бронхиальной астмы сопровождается учащением и утяжелением ее приступов, отмена или снижение доз инсулина и других противодиабетических средств при сахарном диабете — развитием гипергликемии вплоть до гипергликемической комы, отмена антиангинальных средств — утяжелением течения ишемической болезни сердца и иногда развитием инфаркта миокарда. Во всех этих и подобных им случаях зависимость от лекарственных средств определяется главным образом их высокой терапевтической эффективностью при соответствующих заболеваниях и не является седствием немедицинского использования их для воздействия на психические процессы.

Какие вещества вызывают самую сильную зависимость

Достаточно сложно оценивать степень зависимости, вызываемой различными веществами, поскольку каждый человек реагирует на них индивидуально. Тем не менее, Королевская коллегия психиатров провела исследование и получила результаты, которые, в определённой степени, могут удивить.

Оценивались три фактора — удовольствие, психологическая зависимость и физическая зависимость. Каждому из исследуемых наркотиков выставлялся рейтинг от 0 до 3.

На первом месте оказался героин, с рейтингом 3 из 3. При его приёме мозг трансформирует героин в морфий, который дарит человеку чувство эйфории. Однако передозировка может убить человека, поскольку она замедляет дыхание и может остановить его совсем.

Второе место занял кокаин, который в считанные секунды наполняет мозг дофамином. Наркотик влияет на память, а потому вызывает очень сильное привыкание. Он получил рейтинг 2,4 из 3.

Третье место получил никотин, который всасывается лёгкими и доставляется прямо в мозг. Однако его эффекта хватает лишь на 10 секунд, а потому брать в руки сигарету курильщику хочется снова и снова. Рейтинг никотина составил 2,2 из 3.

На четвёртое место попали барбитураты. Несмотря на то, что их прописывают от бессоницы, злоупотреблять ими не следует. Они дарят чувство эйфории, но высокие дозы могут остановить дыхание. Учёные присвоили им рейтинг 2 из 3.

На последнем, пятом, месте находится алкоголь, который замедляет мышление, дыхание и ритм сердца, и ускоряет работу ингибиторных мессенджеров, что дарит человеку удовольствие. Рейтинг субстанции составил 1,9 из 3.

Классификация вредных веществ по степени воздействия на организм человека

 

Общетоксические вещества – вещества, которые вызывают отравление всего организма. Примеры таких веществ – мышьяк, бензол, ртуть, свинец, оксид углерода.

Соединения мышьяка содержатся в стимуляторах роста скота, в лекарствах для профилактики болезней телят и свиней на животноводческих фермах. Пасты, содержащие мышьяк, применяются в стоматологии.

Бензол содержится в пластмассах, каучуке и резине, в синтетических волокнах, медицинских препаратах, красителях. Бензол очень хорошо испаряется. И даже при заглушенном двигателе в салоне автомобиля можно вдохнуть приличную дозу бензола.

В каждом доме есть ртутный градусник. И если он разбивается, ядовитая ртуть растекается по полу.

В аккумуляторах автомобильных батарей находится свинец – сильнейший высокотоксичный яд, отнесенный к высшему классу опасности.

Чрезвычайно ядовитый оксид углерода получается при сжигании угля, древесины, бумаги, масла, бензина, газа, если кислорода или воздуха недостаточно.

К раздражающим веществам относятся: пары ацетона, аммиак, хлор, оксиды азота. Эти вещества раздражают слизистые оболочки организма и дыхательный тракт.

Ацетон используется в качестве растворителя красок. Хлор содержится в водопроводной воде, так как его применяют для дезинфекции. Оксиды азота в больших концентрациях содержатся в сточных водах промышленных предприятий.

Сенсибилизирующие  вещества вызывают различные аллергии у человека. К сенсибилизирующим веществам можно отнести формальдегид, гексахлоран.

Покупая мебель, человек не задумывается над тем, что из неё выделяется формальдегид. Есть он в строительных и отделочных материалах, утеплителях, текстиле.

Гексахлоран входит в яды, которыми мы опрыскиваем сады, чтобы уничтожить вредителей.

Канцерогенные вещества способствуют развитию различных опухолей, в том числе и злокачественных. К канцерогенным веществам относят асбест, бериллий и его соединения, бензопирен.

Опасна для лёгких пыль асбеста амфиболовой группы, который используется в стройматериалах. К счастью, в России используют только хризотиловый асбест, который очень быстро выводится из организма, не причиняя ему вреда.

Бериллий и его соединения применяются при изготовлении рентгеновских трубок, люминесцентных ламп.

Мало кто знает, что даже любимые всеми шашлыки, если пожарить их на смоляных дровах, могут содержать бензопирен.

Мутагенные вещества, воздействуя на организм человека, изменяют наследственную информацию. К таким веществам относятся радиоактивные вещества, свинец, марганец и др.

Радиоактивные вещества могут попасть в организм человека с пищей.

Тетраэтил свинец содержится в некоторых сортах бензина, красках, в старых водопроводных трубах.

Ртуть, свинец, радиоактивные вещества, стирол, марганец – вещества, влияющие на репродуктивную функцию человека.

В быту мы часто сталкиваемся с пенопластом. Мало кто знает, что пенопласт – это вспенённый стирол.

По степени воздействия на организм человека вредные вещества разделяют на 4 класса: чрезвычайно опасные, высоко опасные, умеренно опасные, мало опасные. Для каждого класса опасности установлена своя предельно допустимая концентрация вредных веществ (ПДК). То есть количество вредных веществ в воздухе в рабочей зоне предприятия не должно быть выше ПДК. А если оно превышает ПДК, то это может вызвать острые и  хронические заболевания или даже смерть. Величина ПДК рассчитывается так, чтобы человек, работающий полный рабочий день на протяжении всей своей трудовой жизни во вредных  условиях, не имел никаких профессиональных заболеваний.

Бородавки

Вирус папилломы человека (ВПЧ) распространен повсеместно. Среди заболеваний кожи, которые вызывает вирус папилломы человека, три распространены особенно широко: простые, подошвенные и плоские бородавки. Зачастую бородавки являются заметным косметическим дефектом.

Папилломы встречаются не только на коже, но и на слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, голосовых связок, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря.

Причины возникновения бородавок

ВПЧ передается контактным путем от людей или животных, страдающих заболеваниями, вызванными ВПЧ, а также при контакте с вирусоносителем, не имеющим клинических проявлений болезни. Интенсивное размножение ВПЧ происходит в поверхностных слоях кожи.

Другой вид распространения инфекции — аутоинокуляция (самозаражение). Например, бородавки околоногтевой области отмечаются в основном у людей, имеющих привычку кусать ногти. А появление плоских бородавок на щеках, подбородке и голенях может быть вызвано бритьем, эпиляцией, косметическим пилингом.

«Воротами» для проникновения вируса служат микротравмы кожи (ссадины или трещины). Инфицирование может происходить в бассейнах, банях, спортзалах. Люди, занятые разделкой мяса, рыбы и птицы, часто страдают бородавками в области кисти и предплечья («бородавки мясников»).

Заболеваемость бородавками не изучена, но, по различным данным, они встречаются у 10% детей и подростков, наиболее часто в возрастной группе 12 -16 лет.

Типы бородавок

  • Вульгарные (простые) бородавки составляют до 70% всех кожных бородавок и встречаются преимущественно у детей школьного возраста. Это округлые папулы величиной от булавочной головки до горошины, с неровной, ороговевшей поверхностью сероватого, желтовато-бурого или телесного цвета, которые могут сливаться друг с другом. Излюбленная локализация — кисти, но могут появляться на лице, красной кайме губ и крайне редко — на слизистой оболочке рта. Обычно, среди бородавок имеется наиболее крупная — «материнская». При удалении материнской бородавки нередко исчезают и все остальные.
  • Плоские (юношеские) бородавки встречаются реже (4%), и наблюдаются преимущественно у детей и молодых людей. Они небольшого размера, имеют гладкую поверхность, цвет нормальной кожи или слегка желтоватые, возвышаются над уровнем кожи. Форма может быть округлая, многоугольная. Для плоских бородавок характерно множественное высыпание элементов преимущественно на тыльной стороне кистей и стоп, лице, слизистых полости рта. Плоские бородавки могут локализоваться на коже полового члена, шейке матки, в прямой кишке.
  • Ладонно-подошвенные бородавки распространены среди взрослых и молодых людей и встречаются в 34% случаев кожных бородавок. Проявляются в виде плотных образований с роговыми наслоениями. Подошвенные бородавки представляют наибольшую сложность для диагностики: их необходимо отличать от мозолей, омозолелости, роговых сифилитических папул подошв.
  • Ладонно-подошвенные бородавки чаще наблюдаются на участках давления неудобной обуви и могут причинять боль при ходьбе. У пациентов с повышенной потливостью кистей и стоп бородавки быстро распространяются и плохо поддаются терапии.
  • Нитевидные бородавки представляют собой мягкие папулы, цвета от телесного до темно-коричневого, нередко с ножкой. Они часто располагаются на шее, коже век, в подмышечной впадине, паховой области, под молочными железами. Величина их, как правило, 1-4 мм, но иногда достигает 3 см и более в диаметре. Выраженная склонность к аутоинокуляции (самозаражению) доказывает вирусное происхождение нитевидных бородавок, а частое сочетание с сахарным диабетом, ожирением, беременностью, наступлением менопаузы говорит о том, что они гормонально обусловлены.

Детоксикация

Лечение опиатной зависимости (героин, метадон) начинается с детоксикации организма от наркотиков и купирования постинтоксикационных нарушений. В современной наркологической практике применяются разные методы детоксикации организма от опиатов. Выбор того или иного метода детоксикации от наркотиков основывается на медицинских показаниях и противопоказаниях, на наличии сопутствующих заболеваний, длительности стажа употребления наркотиков, величине суточной дозы потребляемого наркотика. На обязательной предварительной консультации врач психиатр-нарколог поможет вам определиться и подберет наиболее оптимальный метод детоксикации организма.
На этапе детоксикации в нашей клинике к работе с пациентом привлекаются специалисты самых различных специальностей: врачи психиатры-наркологи, неврологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи эфферентных методов лечения. Немаловажная роль в процессе детоксикации отводится психотерапевтам, медицинским психологам и консультантам по химической зависимости. Кроме медикаментозного лечения, в период нахождения в нашем стационаре все  наркозависимые получают обязательное психотерапевтическое сопровождение.

 

Уже со вторых суток пребывания в стационаре с пациентом начинается психотерапевтическая работа. Консультант по проблемам химической зависимости объясняет пациентам механизмы развития наркомании и помогает найти пути выхода из сложившейся ситуации. Цель «мотивационных бесед» и тренингов – преодоление анозогнозии, изменение пациентом своего поведения, атравматичное включение пациента в процесс реабилитации.

 

Стратегической задачей лечения наркомании мы считаем профилактику срыва и стараемся в ходе лечения сформировать у пациента мотивацию к трезвости, создать индивидуальный план выздоровления. Ввиду этого, в процессе детоксикации от наркотиков мы крайне редко используем большие дозы снотворных препаратов, для того, чтобы пациент мог адекватно общаться со своим лечащим врачом, консультантом, родственниками, мог выполнять задания, проходить необходимое тестирование. В течение всего срока лечения, родственники пациента могут консультироваться у лечащего врача, заведующего отделением, с консультантом по проблемам химической зависимости – по всем вопросам, связанным с заболеванием.
После детоксикации организма от наркотиков и купирования постинтоксикационных нарушений пациент готов к проведению противорецидивной терапии. Схема лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей и стажа употребления.

 

Дальнейшее лечение наркомании может включать в себя:

  • противорецидивное лечение Налтрексоном (блокада эффектов опиатов) у пациентов с низкой мотивацией на отказ от наркотиков
  • реабилитацию по уникальной авторской программе «Мегаполис Медэкспресс»
  • или комбинирование этих методик.

На все вопросы, связанные с выбором метода детоксикации и дальнейшего лечения, вам ответит врач на консультации.

 

Классическая детоксикация за 7 суток

Подшивка Налтрексон на 1 — 2 — 3 — 6 месяцев

Вивитрол

Вивитрол — самая последняя разработка мировой наркологии!

Проблема алкогольной зависимости является важной и актуальной, в особенности в России. По данным Министерства здравоохранения, уровень потребления алкоголя в нашей стране на душу населения составляет 18 л в год, что является одним из самых высоких показателей в мире. По некоторым оценкам около 33% смертельных случаев в год прямо или косвенно связаны с употреблением алкоголя. Научные исследования доказали что зависимость от алкоголя и других психоактивных веществ (ПАВ) у человека формируется с обязательным участием опиоидергических нейронов церебральной «системы вознаграждения» (reward system). Через эту систему алкоголь и наркотики оказывают мощное эйфоризирующее воздействие, заставляя человека вновь и вновь употреблять.

В связи с этим мы внедрили новый современный эффективный метод лечения зависимости от алкоголя и психоактивных веществ – препарат «Вивитрол». Это инъекционная пролонгированная форма антагониста опиоидных рецепторов — налтрексона. Данный препарат применяется в нашей стране с 2008 года и уже успел доказать свою высокую эффективность в лечении зависимостей по сравнению с многочисленными традиционно применяемыми методами.

Действие препарата Вивитрол:

Вводится «Вивитрол» внутримышечно, один раз в 28 дней. Применение данного препарата в нашей клинике осуществляется сертифицированными специалистами и сочетается  со специальным психотерапевтическим консультированием, методологической основой которого является когнитивно-поведенческая психотерапия.
Механизм действия препарата «Вивитрол» заключается в блокировании рецепторов головного мозга, отвечающих за получение удовольствия и предотвращении возникновения эйфории и прочих субъективно притягательных эффектов алкоголя и других ПАВ.

Блокирующее влияние «Вивитрола» на рецепторы приводит к устранению подкрепляющего действия наркогенного вещества и ослабляет мотивацию к его дальнейшему приему. Отмеченный эффект позволяет применять «Вивитрол» в лечении алкоголизма, опиоидной зависимости, а также злоупотребления амфетаминами.

Нужно отметить, что отказ от алкоголя и психоактивных веществ гарантирован в высокой степени, если пациент соблюдает рекомендации и проходит полностью курс терапии, назначенный врачом. Наибольший терапевтический эффект мы наблюдаем у пациентов, которые не употребляли алкоголь 3-4 суток до начала лечения «Вивитролом». Тем не менее, высокие результаты терапии наблюдаются и у пациентов, которые продолжают употреблять алкоголь. Причем у пациентов значительно снижается тяга к алкоголю уже после первой инъекции (более чем в 4 раза), а уже к шестой инъекции тяга к алкоголю снижается более чем в 12 раз!

Курсовое лечение показало высокую эффективность препарата «Вивитрол» у пациентов, которые активно употребляют алкоголь, однако хотят снизить его потребление.

Инъекции «Вивитрол» хорошо переносятся и приводят к существенному снижению частоты употребления алкоголя в течение 6 месяцев, начиная с первого месяца лечения. Таким образом, длительное действие препарата «Вивитрол» позволяет добиваться высоких результатов лечения зависимости от алкоголя за счет достижения стабильного лекарственного воздействия.

Эффективность препарата «Вивитрол»:

  • «Вивитрол» эффективен у каждого пациента. В 79% случаев он позволяет полностью прекратить запои, в оставшихся 21% случаев — существенно снизить длительность и тяжесть запоя, в среднем в 3,5 раза
  • «Вивитрол» обеспечивает резкое снижение влечения к алкоголю уже с первой инъекции. После первого месяца терапии влечение к алкоголю снижается в 4 раза
  • Одна инъекция гарантированно действует 28 дней
  • Полная 12-месячная ремиссия у 55% пациентов
  • Хорошо переносится пациентами и может назначаться пациентам с легкими и умеренными нарушениями функции печени
  • Снижение частоты употребления алкоголя в среднем в 23 раза
  • Снижение влечения к алкоголю
  • Улучшение качества жизни пациентов: отношений в семье и на работе, общего самочувствия
  • Появление интереса к жизни и получение пациентами удовольствия от нормальных аспектов жизни, не связанных с употреблением алкоголя
  • Все пациенты подчеркивают приоритет «Вивитрола» перед другими известными им методиками лечения алкогольной зависимости

Эспераль, кодирование

Алкоголизм – это заболевание, характеризующееся периодическими алкогольными эксцессами, во время которых человек начинает снова злоупотреблять алкоголем. Для их предотвращения — проводится противорецидивное лечение алкоголизма. За все время работы нашими специалистами накоплен большой опыт работы и разработан ряд авторских методик лечения алкогольной зависимости. Каждый пациент нашей клиники может рассчитавать на грамотный и профессиональный подбор метода лечения, подходящего именно для него.

Какие существуют методы лечения алкоголизма?

 

Принцип действия методик противорецидивного лечения алкоголизма базируется на медикаментозном или психотерапевтическом воздействии на организм пациента. Их цель — выработать непереносимость алкоголя, сформировать твердую установку на трезвость и устранить тягу к алкогольным напиткам.

 

Медикаментозные методы:


Из медикаментозных методов противорецидивного лечения широкое распространение получили препараты на основе дисульфирама. Эти, давно зарекомендовавшие себя методы, остаются актуальными и по сей день и являются наиболее востребованными среди пациентов:

  • имплантация Эспераль
  • химическая защита
  • препарат Тетлонг-250
  • УРТ химзащита с провокацией

Механизм их действия основан на создании в организме «депо» препарата несовместимого с алкоголем. В случае приема спиртных напитков — развивается токсическая реакция, последствиями которой могут стать: дыхательная недостаточность, коллапс, нарушения сердечного ритма, стенокардия вплоть до летального исхода.

 

Психотерапевтические методы:


В основе психотерапевтических методов лежит личностное эмоционально-когнитивное воздействие на психику пациента с целью его лечения, предупреждения рецидивов алкоголизма. К психотерапевтическим методам противорецидивного лечения алкоголизма относятся процедуры:

  • традиционное кодирование
  • транскраниальное кодирование
  • Фото-Сенсорный Ритмо-Блок
  • Антиалкогольное Пошаговое программирование
  • акупунктурное программирование
  • Биоакустическая коррекция

Основная задача этих методов – сформировать у пациента устойчивую ассоциативную связь между алкоголем и негативными переживаниями. Нарушение режима трезвости в период действия таких процедур, грозит развитием алкогольных психозов с галлюцинациями, необратимыми поражениями органов зрения, слуха, импотенцией…

Лирика

В данном материале на основании изучения сведений из научных и информационно-аналитических отечественных и зарубежных источников, публикаций в интернете специалистов и самих потребителей описаны психосоциальные последствия набирающего все большую популярность в молодежной среде лекарственного средства, по сути своей являющегося наркотиком – «Лирики» (действующее вещество – прегабалин).

Еще совсем недавно сотрудники ФСКН России вместе с представителями общественных и религиозных организаций били в набат по поводу бесконтрольной реализации населению аптечными учреждениями препаратов «Трамадол», «Залдиар», «Коаксил», «Туссин Плюс», «Гликодин», а также комбинированных кодеиносодержащих лекарственных средств, которые среди наркопотребителей России в свое время в короткие сроки успели завоевать весьма большую популярность. Усилиями не одного года и целой группы министерств и ведомств, общественных и религиозных организаций, удалось пресечь их свободную продажу в аптеках, а в отношении реализаторов, наживавшихся на здоровье российских граждан, все чаще стали возбуждаться и доводиться до суда административные и уголовные дела. Однако долго без дополнительного дохода «специализированные» аптеки не остались: быстро перестроились на новый медицинский препарат, способствуя методичному уничтожению россиян. Теперь в России появился еще один чрезвычайно популярный в среде наркоманов «аптечный» препарат, не менее опасный и поражающий психику потребителя в кратчайшие сроки.

«Лирика» (прегабалин) – препарат для лечения боли, обусловленной поражением нервной системы. Обладает анальгетическим эффектом у больных с диабетической нейропатией и постгерпетической невралгией, противоэпилептическим и противосудорожным действием. Показал высокую эффективность в неврологической практике: при лечении невропатической боли [6, 23], в том числе сопровождающей диабетическую полинейропатию [1]; в качестве дополнительной терапии у взрослых пациентов с парциальными судорожными припадками [3], включая фармакорезистентные формы фокальной эпилепсии [5]; при лечении фибромиалгии [10]. Применяется для лечения нейропатической боли у взрослых, а также для лечения эпилепсии – парциальных эпилептических приступов (в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами). В последнее время широко обсуждается возможность использования прегабалина в лечении тревожных расстройств как альтернативы транквилизаторам. Его эффективность при генерализованном тревожном расстройстве доказана множеством клинических исследований [4].

В 2007 году этот препарат на международный фармацевтический рынок вывела американская компания «Pfizer Inc.». В этом же году «Лирика» появилась и в российских аптеках – для лечения в первую очередь фибромиалгии, одного из наиболее распространенных хронических заболеваний в США. Это заболевание характеризуется диффузной длительной болью во всем теле, которая сопровождается утомляемостью, психовегетативными расстройствами и нарушениями сна. Однако, лечение таких расстройств вводит пациента в измененное состояние сознания, что подтверждают экспериментальные научные исследования, убедительно доказавшие наличие у «Лирики» выраженного, сравнимого с высокоэффективным анксиолитиком алпразоламом, противотревожного эффекта. Это открыло возможности для его применения как анксиолитика в психиатрии, наркологии, а также в случаях коморбидной патологии [15].

В сравнительном исследовании прегабалина и алпразолама в терапии коморбидной неврологической (парциальная эпилепсия) и пограничной психической (генерализованное тревожное расстройство) патологии, препарат «Лирика» при одинаковой его эффективности с алпразоламом в отношении анксиолитического (противотревожного) эффекта показал больший профиль безопасности, обусловленный, в том числе, наличием у него меньшей наркогенности [8].

Наличие выраженного анксиолитического эффекта в сочетании с хорошей переносимостью привело к его использованию не только для купирования генерализованного тревожного расстройства, но и в случаях комбинированной медикаментозной терапии при других психических расстройствах. Исследователями отмечается хорошее терапевтическое действие препарата на тревожную симптоматику при шизофрении [24], в том числе при обострении шизофренического процесса [18]. С механизмом действия препарата в общих чертах можно ознакомиться в данном ролике.

Неудивительно, что новость о психотропном воздействии данного препарата, очень схожего с успокаивающим и эйфоризирующим эффектом морфина и других опиатов, после запрета «Трамадола», «Залдиара», «Коаксила», ужесточения рецептурного отпуска комбинированных кодеиносодержащих препаратов быстро облетела круги любителей психоактивных веществ и они переключились на его активное потребление. Препарат стал стремительно набирать популярность в «наркоманских» кругах…

К примеру, в 2011 году только за один день оперативной съемки только одна из небольших аптек города Владикавказа реализовала до 300 (!) капсул данного лекарственного средства [12]. Это с учетом того, что одна необходимая для достижения фармакологического эффекта доза составляет 1-2 капсулы…

«Лирика», точнее, ее действующее вещество прегабалин – аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Следует отметить, что подробно действие прегабалина так до конца и не изучено. Известно, что прегабалин связывается с субъединицей (а2-дельта-протеин) вольтаж-зависимых кальциевых каналов в центральной нервной системе. Есть предположение, что такое связывание может способствовать проявлению его анальгетического и противосудорожного эффектов. Несмотря на то, что прегабалин является структурным производным тормозного нейромедиатора ГАМК, он не связывается непосредственно с ней или бензодиазепиновыми рецепторами. Тем не менее, доказано, что длительное применение прегабалина повышает плотность ГАМК-транспортного белка [21].

Клинический опыт применения препарата «Лирика» показал, что самое распространенное побочное действие от его применения в терапевтических дозах – это сонливость и головокружение, выраженные в достаточно легкой степени. Эти два явления бывают в ряде случаев причиной отмены приема препарата.

Также, как указано в инструкции к его применению, могут возникать головная боль, нарушение внимания, координации, ухудшение памяти, тремор, дефекты полей зрения, нистагм, нарушения речи, миоклонические судороги, ослабление рефлексов, психомоторное возбуждение, головокружения в вертикальном положении, утрата вкуса, ступор, обморок, кома.

С психиатрической и наркологической точек зрения производитель указывает на возможность возникновения при приеме препарата эйфории, что описано в инструкции к препарату в виде частого побочного эффекта со стороны психики. Также описана вероятность проявления спутанности сознания, раздражительности, тревоги, панических атак, депрессии, бессонницы и даже галлюцинаций. Либо, наоборот, вероятны приподнятое настроение, возбуждение. В свою очередь эти состояния чередуются между собой. Могут появиться одышка и учащенное сердцебиение. Все эти симптомы перечисляются производителем лишь как возможность, но не обязательное проявление побочных эффектов приема «Лирики».

При этом, о чем не сообщает фармацевтическая корпорация «Pfizer», в случае длительного употребления препарата в высоких дозах, что подтверждается в том числе и нашими наблюдениями, возникает стойкая и выраженная эйфория. И это обязательно приводит к желанию повторного приема «Лирики». Далее развивается выраженная психическая, а затем и физическая зависимость. Синдром отмены характеризуется отсутствием сна, очень высокой степенью тревожности вплоть до суицидальных мыслей, сильно выраженным чувством ломоты в нижних конечностях.

Как указывают в своем аналитическом обзоре российские специалисты из Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского [15], первый случай злоупотребления препаратом «Лирика» был зафиксирован в Швеции в начале 2008 года. К концу 2008 года таких случаев было уже 4, к концу 2009 года – 16. Анализируя данные сообщений о злоупотреблении, было выявлено, что средний возраст пациентов составлял 29 лет, мужчин было больше (9:7), дозировки препарата составляли в среднем 1 грамм прегабалина в сутки. 6 случаев были расценены как злоупотребление. Встречались единичные случаи введения водного раствора препарата внутривенно или вдыхания прегабалина через нос после дробления содержимого капсул. 4 случая были классифицированы как интоксикация. Эффекты при этом описывались самими пациентами как схожие с «приходом от бензодиазепиновых транквилизаторов или амитриптилина». Отмечен 1 случай патологического опьянения при применении препарата «Лирика» с целью потенцирования эффекта алкоголя. Также в одном случае была диагностирована лекарственная зависимость от прегабалина [25].

В 2010-2012 гг. случаи злоупотребления препаратом «Лирика» были обнаружены и описаны также в США, Франции, Германии и Турции [22, 23, 26, 27].

В 2012 году в практике отделения терапии больных наркоманиями и алкоголизмом Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского наблюдались случаи самостоятельного употребления пациентами с синдромом зависимости от опиоидов препарата «Лирика» с целью купирования болевого компонента абстинентного синдрома в «домашних» условиях. Возможным объяснением этого факта является непосредственное воздействие препарата на опиоидные рецепторы или, как полагает А.В. Надеждин с соавторами (2012), на систему эндогенных опиоидных лигандов человека [19]. Косвенным подтверждением данного эффекта является слабоположительный налтрексоновый тест у одного из наблюдаемых в наркологическом отделении Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского пациентов – потребителей «Лирики». Данная гипотеза, как отмечают авторы исследования, требует дальнейшего экспериментального подтверждения.

Также сотрудниками Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского были отмечены единичные случаи приема прегабалина для усиления наркотического эффекта опиоидов, в основном героина. При этом больные описывали, что наркотический эффект героина без применения прегабалина не столь яркий и продолжительный [15].

Клинический случай пациента, проходившего лечение в наркологическом отделении Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского, с полинаркотической зависимостью от приема препарата «Лирика» и курительных смесей типа «спайс», в котором «Лирика» являлась основным аддиктивным компонентом, был подробно описан в публикации в 6-м номере журнале «Наркология» за 2012 год [16].

Для нас он представляет особый интерес, поскольку демонстрирует классический вариант течения болезни так называемого «аптечного» наркомана, потреблявшего за свою «наркотическую карьеру» в основном препараты, приобретенные через аптечную сеть, причем совершенно свободно, а также вещества, не внесенные на момент потребления в список наркотиков (ароматические курительные смеси типа «спайс»). Не было бы такого свободного доступа к психотропным препаратам и наркотикам через аптеки и если бы были своевременно внесены в списки «курительные смеси», этот молодой человек уже давно был бы вынужден обратиться за помощью к специалистам, прошел бы курс лечения, а в случае активной мотивационной работы и программу медико-социальной реабилитации, и на одну разрушенную жизнь и семью было бы меньше. Но по описанным в предыдущих разделах данной работы причинам факт остается фактом – жертвами «аптечной наркомании» ежегодно становятся тысячи наших соотечественников. История жизни и болезни одной из таких жертв, запутавшихся в сетях аптек и других вполне легальных точек продаж наркотиков, яркий тому пример.

Интересующий нас пациент с 14 лет, с 1999 года, регулярно употреблял препараты конопли (гашиш). В 16 лет попробовал первый в своей жизни «аптечный» наркотик «Трамадол», который практически сразу стал потреблять регулярно. Проблем с его приобретением не возникало, так как на тот момент данный препарат отпускался без рецепта. Окончив 11 классов (в возрасте 17 лет), поступил в ветеринарную академию.

С этого возраста ежедневно употреблял по 20-30 таблеток другого отпускавшегося тогда без рецепта препарата «Терпинкод», содержащего кодеин. Такая форма употребления продолжалась в течение 2 лет и сопровождалась ежедневным курением гашиша.

В возрасте 20 лет стал употреблять по 14 капсул еще одного на тот момент свободно реализуемого через аптечную сеть, на этот раз содержащего трамадол препарата «Залдиар», с интервалом в 1-2 дня (в результате активных протестов со стороны общественности в настоящее время продажа всех вышеуказанных препаратов осуществляется только при предъявлении бланка строгой рецептурной отчетности формы №148-1/у-88, что резко сократило количество злоупотреблений данными лекарственными средствами).

В 22 года женился и по настоянию супруги прекратил употребление «Залдиара», что далось ему нелегко. При прекращении приема препарата отмечал ухудшение ночного сна и снижение аппетита, дискомфорт в области живота, иногда диарею. Эти симптомы прошли в течение 1-2 недель. В семье родился ребенок. В тот же период стал ежедневно употреблять курительные смеси типа «спайс», приготовленные на основе синтетических каннабиноидов, продающиеся легально, вне нарушения действующего в то время законодательства. Выраженного влечения к таблетированным наркотическим препаратам не испытывал, так как, по его словам, «было достаточно спайсов».

В возрасте 25 лет по совету приятеля ввел внутривенно раствор ацетилированного опия, изготовленного из так называемого «кондитерского» мака, содержащего наркотические примеси, однако продававшегося совершенно свободно во многих торговых точках г. Москвы. Ощутил выраженный наркотический эффект и после этого на протяжении 3-х месяцев употреблял наркосодержащий раствор ежедневно. Параллельно постоянно употреблял курительные смеси «спайс». В этот период был уволен с работы.

В возрасте 26 лет по собственной инициативе проходил лечение в наркологическом отделении военного госпиталя Москвы в течение месяца, после которого 3 месяца не употреблял опиаты, продолжая при этом курить «спайс». Вновь устроился на работу. Через 3 месяца после выписки впервые в компании друзей внутривенно ввел водный раствор героина, который употреблял практически ежедневно в течение 5 месяцев. Неоднократно пытался самостоятельно прекратить наркотизацию, однако, безуспешно.

При очередной попытке самостоятельного преодоления «ломок», по совету приятеля стал принимать препарат «Лирика» в дозировке 0,9 грамм в сутки (6 капсул по 150 мг) с целью купирования костно-мышечных болей. Боли при этом действительно значительно уменьшались. Также после приема препарата ощущал «приятную сухость ладоней», состояние характеризовалось внутренним спокойствием, некоторым повышением настроения. Продолжил прием препарата после прохождения героиновой абстиненции, объясняя это тем, что под его действием мог «спокойно работать и отдыхать, не беспокоили потные ладони и нервозность», также при приеме «Лирики» усиливался аппетит, стабилизировался ночной сон, но выраженной эйфории и чрезмерной активности при этом не испытывал.

Приблизительно через 2 недели после начала приема препарата эффект от него стал казаться недостаточным, и пациент стал принимать до 7 таблеток по 300 мг (2,1 г) в сутки. Принимал его ежедневно и многократно в течение дня. Мог употребить до 10 таблеток (3 грамма) в сутки. После увеличения дозы препарата заметил, что стал более деятельным и активным, повысилось настроение, появилось некоторое благодушие.

Через 6 недель постоянного употребления, при попытке самостоятельно прекратить его прием, через сутки появились боли в области живота (чувство «слипания кишечника»), «мучительно сильные» по интенсивности. Из-за этого дома ходил постоянно в «согнутом состоянии». Отмечал у себя сильный неукротимый кашель, ощущение, «как будто легкие вылетят». Беспокоили также тошнота, повышенное слюноотделение, усилился тремор рук и головы, отсутствовал аппетит. Данные явления пациент пытался купировать употреблением курительных смесей «спайс», которые облегчали состояние на незначительное время, но полностью исчезали лишь при приеме очередной дозы препарата «Лирика». Вследствие усугубления абстинентных симптомов на 2-3 день прекращения приема препарата он возвращался снова к нему в прежней суточной дозировке. В тот период пациент снова потерял работу и из-за постоянной наркотизации, «чтобы не травмировать ребенка», проживал с матерью. При отказе матери дать ему денег для покупки «Лирики» становился злым, агрессивным, ломал в квартире мебель и бил посуду. Самостоятельно обратился в одну из городских наркологических больниц, откуда сбежал на следующий день, так как опасался того, что препараты, которые были назначены врачом, не смогут устранить надвигающуюся «ломку».

После 4-х месяцев сочетанной наркотизации «Лирикой» и курительными смесями типа «спайс» обратился за наркологической помощью в отделение терапии больных наркоманией и алкоголизмом Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского.

На второй день госпитализации жалоб не предъявлял, говорил о том, что «еще действует лирика», пояснял, что «ломка начнется завтра», опасался ее, был несколько напряжен, тревожен, отмечалась небольшая потливость (гипергидроз) ладоней. На следующий день ожидаемые больным абстинентные явления не наступили, чему пациент долго и искренне удивлялся. В течение последующих 4-х дней был более спокоен в поведении, однако признавался в наличии сильного влечения к наркотикам. Неоднократно просил навещавшую его мать принести ему таблетки препарата «Лирика», на что она отвечала отказом. После посещения матери становился беспокойным, суетливым, артериальное давление повышалось до 180/100 мм.рт.ст., отмечались выраженная потливость ладоней и небольшая сальность кожных покровов, усиливался тремор головы и рук, выявлялись подергивания отдельных мышечных групп. Данные симптомы купировались после приема ночных лекарств.

На 9-й день госпитализации заявил о желании прекратить лечение. Во время психотерапевтической беседы был тревожен, плаксив, говорил о том, что понимает «какую боль приносит своей семье», но ничего не может с собой поделать из-за выраженной тяги к приему «Лирики». Через 2 дня стал просить увеличить дозу «успокаивающих препаратов», что и было сделано. Из схемы лечения постепенно были исключены все транквилизаторы и нейролептики. При изменении схемы терапии у больного обнаруживались пароксизмальные состояния, сопровождающиеся подъемом артериального давления, потливостью ладоней, усиление тремора головы и рук, паническим чувством страха за свою жизнь и дальнейшее здоровье, которые купировались лишь при внутримышечном введении бензодиазепиновых транквилизаторов. Объективно отмечались некоторая ипохондризация состояния с множеством соматических жалоб, тревожно-фобический фон настроения из-за боязни возврата пароксизмальных состояний, обвинения лечащего врача в том, что он дает пациенту таблетированные препараты, от которых ему «становится плохо». Имели место также нарушения ночного сна в виде трудностей засыпания и выраженное снижение аппетита.

На 20-й день госпитализации состояние больного стабилизировалось: нормализовалось артериальное давление, с каждым днем уменьшалась потливость конечностей, пароксизмальные состояния не повторялись, был спокоен при осмотре и упорядочен в поведении в отделении. Компульсивного влечения к наркотизации не предъявлял. Отрицал тягу к употреблению психоактивных веществ. В установках на дальнейший отказ от наркотических средств после выписки из стационара уверенно сообщал об отсутствии потребности возвращаться к опиоидам и к препарату «Лирика», поясняя, что «больше такой ломки не переживет».

В отмеченном наблюдении [16] воздержание больного от употребления препарата «Лирика» составило 5 месяцев. Однако, в этот период он продолжал прием натуральных (конопля) и синтетических (курительных смесей типа «спайс») каннабиноидов. Находился на поддерживающей терапии антиконвульсантами, антидепрессантами с седативным эффектом и нейролептиками с выраженным противотревожным эффектом. В течение всего времени амбулаторного наблюдения постоянно сообщал о влечении к употреблению «Лирики». Через 2 недели после выписки однократно принял данный препарат в привычной дозе (2,1 грамма в сутки). Ожидал выраженного эйфорического эффекта, как при приеме опиоидов, которого не последовало, по его словам только «стало спокойнее». Среди постабстинентных явлений отмечались: субдепрессивный фон настроения, тревожность, стойкая бессонница, снижение полового влечения. При коррекции психофармакотерапии улучшался ночной сон, уменьшалась тревожность, выравнивалось настроение, однако сохранялись снижение полового влечения и обсессивное патологическое влечение к препарату.

Спустя 5 месяцев больной самостоятельно прекратил назначенную лечащим врачом поддерживающую терапию и возобновил употребление «Лирики». Мотивировал это тем, что не может «отказаться от данного препарата» [15]. Далее след данного пациента теряется…

Такая вот «Лирика» с совсем нелирическим финалом, точнее, ускоренным приближением к нему! К сожалению, как мы видим, прекратить потребление данного препарата этой «жертве аптек», как и многим другим сотням и тысячам молодых людей по России, так и не удалось, несмотря на привлечение высококвалифицированных специалистов психиатрического, наркологического и психологического профиля. После лечения они снова возвращаются в свой мир наркотических иллюзий через открытые настежь двери аптек, продолжая превращать свою жизнь и жизнь родственников в кошмар.

При рассмотрении приведенных выше клинических случаев авторы исследования обратили внимание на некоторое сходство в злоупотреблении и развитии зависимости у «Лирики» (прегабалина) и «Коаксила» (тианептина), что подтверждено в научной литературе [2, 9, 13, 20]. Возможность течения зависимости от препарата «Лирика» по «коаксиловому сценарию», по их мнению, требует пристального внимания со стороны психиатров-наркологов и органов, контролирующих оборот лекарственных средств.

Напомним, что согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2006 г. №703 «О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2005 г. №785», антидепрессант французской фармацевтической компании «Сервье» «Коаксил» (тианептин) был признан препаратом с выраженной способностью вызывать зависимость при его приеме [17]. С тех пор он подлежит строгому учету в аптеках и включен вместе с небезызвестным трамадолсодержащим препаратом «Залдиар» в Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных учреждениях (организациях), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами. На протяжении нескольких лет велась информационная кампания за внесение «Коаксила» в предметно-количественный учет. Невозмутимый Минздрав тогда, как и во многих других подобных случаях, очень долго изображал некую только ему понятную активность, которую можно назвать закамуфлированным бездействием. За эти годы тысячи потребителей «Коаксила» стали инвалидами, начав потреблять его уже не внутрь, перорально, как это было вначале, а инъекционным путем, что повлекло за собой тяжелейшие гнойно-септические осложнения. В то время хирургические отделения были буквально забиты «коаксиловыми» наркоманами, которым проводились тяжелейшие оперативные вмешательства, в том числе ампутации конечностей. Многие из них погибали от септических осложнений, некоторые безвозвратно теряли зрение вследствие особенностей действия препарата на кровеносные сосуды сетчатки глаза. Такова цена промедления федерального органа здравоохранения – жизни людей и их здоровье. На совести и руках ряда ответственных за ту ситуацию чиновников осталась человеческая кровь. При этом никто из них за нее не ответил.

Прошли годы, в Министерстве здравоохранения Российской Федерации не раз сменилось руководство. Однако, позиция по ряду вопросов, связанных со злоупотреблением «аптечными» препаратами, в том числе «Лирикой», четко не обозначена ни в одном приказе.

Между тем увеличение спроса на этот препарат отмечено компанией «Фармэксперт» еще с середины 2008 года [15].

По данным специалистов Национального научного центра наркологии, именно в этот период, в 2008 году, появились первые информационные запросы относительно аддиктивного потенциала прегабалина, поступающие на базу консультативной службы по вопросам профилактики и лечения наркотической зависимости, социальной реабилитации больных наркоманией в компьютерной сети «Интернет». Число обращений хотя и оставалось на тот момент незначительным, но демонстрировало устойчивую тенденцию к росту.

На сегодняшний день, к лету 2015-го, «Лирика» – хит продаж в аптеках. Очень показательно описана современная эпидемиологическая ситуация с распространением потребления препарата «Лирика» по итогам проверки одного из аптечных учреждений г. Владикавказа, активно реализующего населению этот препарат. «Наркополицейские извлекают из-под прилавка большой черный пакет с пустыми упаковками от «Лирики» – это то, что удалось реализовать всего лишь за один день: в мешке никак не меньше 30 пустых упаковок… А рядом, в одной из коробочек из-под напальчников, вперемешку с ними – аккуратно нарезанная конвалюта таким образом, что капсулы можно продать по одной» [12].

Дело в том, что многим наркоманам накладно приобретать сразу упаковку препарата стоимостью 1 000 – 1 500 рублей. Поэтому предприимчивые дельцы в белых халатах и заботливо дозируют их для наибольшего удобства покупателей, что на самом деле является грубейшим нарушением правил отпуска лекарственных средств, не говоря уж о том, что рецепта продавцу никто и не думает предъявлять при покупке. Печально, но факт. Руководители некоторых аптек, прежде всего, видят в приходящих за дозой искусственной радости молодых людях приносящих доход клиентов, на которых можно заработать хорошие сверхприбыли, и уже в последнюю очередь – поколение, которое деградирует и погибает на их же глазах.

Вызывает крайнее удивление то, что ДО СИХ ПОР, препарат «Лирика», с 2008 года набирающий огромную популярность в среде наркопотребителей, обладающий практически аналогичным «Коаксилу» аддиктивным потенциалом, что подтверждают практикующие наркологи, не включен в тот же ограничительный перечень, а, значит, не отпускается населению исключительно при предъявлении бланка строгой рецептурной отчетности формы №148-1/у-88. То есть, продается практически свободно, по стандартному рецептурному бланку. При этом, как отмечают специалисты Национального научного центра наркологии, несмотря на то, что в официальной инструкции по применению препарата «Лирика», указано, что он отпускается по рецепту, в России не составляет труда приобрести его в аптечной сети без назначения и рецепта врача [19].

Пять лет по сути своей и механизму действия наркотик в свободной продаже, а ведущее, отвечающее за охрану здоровья граждан, федеральное министерство предпочитает отписываться от запросов общественных организаций и ФСКН России и продолжать бездействовать. И это в тот момент когда ситуация уже который год реально обостряется до предела! В качестве типичного примера осложнения наркопроблематики в регионах страны за счет свободной продажи в аптеках «Лирики» представляем вниманию читателей видеосюжет журналистов ГТРК «Ставрополье» образца лета 2013 года о ситуации с популярностью этого препарата среди местных любителей погружения в одурманенное химическими веществами состояние сознания. Корреспондент отправился вместе с оперативниками ФСКН России в очередной рейд – как выяснилось, в пятигорских аптеках «лирическое» настроение доступно всем. Аналогичная ситуация и в аптеках г. Черкесск.

Масштаб проблемы злоупотребления данным препаратом на общероссийском уровне вызывает серьезную озабоченность как у сотрудников наркологической службы, так и у специалистов Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков. В регионах предпринимаются попытки собственными силами оценить причины возникновения и истинную распространенность злоупотребления новым аптечным наркотиком.

«Мы сегодня занимаемся тем, чтобы установить причину такого воздействия «Лирики» на организм, – рассказала начальник отдела регионального управления ФСКН России по Республике Северная Осетия – Алания Луиза Лебедева летом 2013-го года в интервью местным журналистам, также встревоженных происходящим. – Бывают аналоги наркотических средств и психотропных веществ, которые по своему фармакологическому воздействию и химической структуре схожи с подконтрольными веществами. В связи с этим мы обратили внимание: прегабалин – активное вещество, входящее в состав «Лирики», является аналогом гамма-аминомасляной кислоты… Мы будем добиваться того, чтобы препарат был включен в подконтрольные списки, а за его незаконную реализацию наступала уголовная ответственность. Ведь мы были просто ошарашены, когда стали свидетелями чуть ли не потока молодежи, среди которых – подростки! – в аптеки города. Мы сами убедились: угроза более чем реальная» [12].

И эта угроза с каждым месяцем нарастает. Сегодня на «Лирику» все чаще «подсаживаются» не только «новички», но и в прошлом опийные наркоманы. Прегабалин им стал даже больше нравиться, чем опиаты. Вот как они сами описывают эффект от приема «Лирики» в сравнении с таковым от приема опиатов: «Все то же самое, но поживее». Кроме того, «Лирика» усиливает и продлевает действие опиатов, а также алкоголя, что, естественно, увеличивает количество ее ценителей в среде химически зависимых лиц [11].

К сожалению, зависимость от приема «Лирики» трудно распознать своевременно. На сегодняшний день прегабалин никаким тестом в организме потребителя определить невозможно, поскольку таковой не разработан. И это еще больше способствует росту популярности препарата среди молодежи. Ни родственники, ни врачи, ни преподаватели, ни правоохранительные структуры, ни работодатели не могут подтвердить возникшие у них в отношении любителя «Лирики» подозрения.

На региональном уровне, в отсутствие внятных указаний и соответствующих приказов на федеральном уровне, местные власти пытаются своими силами оградить свое население от аптечной наркоторговли. Так, по итогам проведенной проверки аптечных учреждений на предмет выявления бесконтрольной продажи препарата «Лирика» населению, 2 июля 2013 года депутаты парламента Кабардино-Балкарии запретили его безрецептурную продажу, подчеркнув, что данный препарат реализуется аптеками по рецепту врача, не являющемуся бланком строгой отчетности формы №148-1/у-88. Такие бланки не сохраняются в аптеках, а возвращаются покупателю. В связи с этим парламентарии обязали аптечные учреждения региона сохранять рецепты. Также была подготовлена и направлена на имя министра здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой просьба внести препарат «Лирика» в список лекарств, подлежащих предметно-количественному учету, то есть, реализуемых строго по рецептам, бланки которых остаются в аптечном учреждении [7].

«В настоящее время в Кабардино-Балкарии отмечаются многочисленные факты массового немедицинского употребления лекарственного препарата «Лирика». По информации республиканского наркологического диспансера, более 50% лиц, страдающих опиумной наркоманией, принимают препарат «Лирика» не только для купирования абстинентного синдрома (ломки), но и для получения эйфорического эффекта». По данным республиканского УФСКН России, за 5 месяцев этого года (прим. авт. – 2013 г.) в республику поступило более 8 000 упаковок «Лирики», тогда как в 2012 году потребность всех учреждений здравоохранения в Кабардино-Балкарии в этом препарате составила чуть более 200 упаковок. «Таким образом, более семи с половиной тысяч упаковок, ввезенных легально в республику и реализованных аптечными учреждениями, употребляется в немедицинских целях, в основном молодежью республики», – говорится в постановлении [14].

Поставили под жесткий контроль продажу «Лирики» в Кабардино-Балкарии, будем надеяться, дело дойдет и до всей России. А пока этот препарат продолжает съедать тела и души россиян, превращая их в инвалидов и «смертников», а семейные гнезда – в пепелища.

По последним данным, полученным от наркопотребителей города Сочи в январе 2014 года, там, в преддверии Олимпиады территориальные органы Госнаркоконтроля произвели тотальную зачистку территории от наркотиков и наркоторговцев, что не может не вызывать уважения. Однако, на этом фоне практически все опийные наркоманы, а также любители «синтетики», перешли на постоянное употребление по-прежнему никем не контролируемой, продающейся совершенно свободно разрушающей психику «Лирики». Теперь она поставляется в олимпийскую столицу не сотнями упаковок, а тысячами, и потребности в ней ежемесячно растут! Таким образом, мы встали у истоков совсем не лирического будущего данного региона. Региона, где представители американской фармацевтической корпорации «Pfizer Inc.» в силу пробелов в федеральном законодательстве создали новую достаточно представительную и абсолютно неспортивную прослойку населения – аптечных наркоманов. Со всеми дальнейшими социальными, в том числе и криминальными последствиями. Заместительная терапия наркомании опиатами и психостимуляторами в действии, только кому она выгодна?…

19 ноября 2014 года в Москве состоялось заседание Межведомственной комиссии при министерстве здравоохранения Российской Федерации по рассмотрению предложений о включении лекарственных средств «Лирика» и «Тропикамид» («Мидриацил», «Цикломед») в перечень средств, подлежащих предметно-количественному учету. ФСКН выдвинуло и обосновало свое предлоджение – строгий рецептурный отпуск. Только такая мера, по мнению руководства службы способна остановить бесперецедентную популярность новых смертоносных аптечных наркотиков. Но ответственный за ситуацию минздравовский Департамент лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий изобразил недопонимание предъявленной силовиками клинической картины повальной наркотизации молодого населения страны «новинками» от фармацевтических корпораций и снова взял тайм-аут для вынесения решения. Пауза длится по сей день…

Если продолжить игнорировать факты массового, в масштабах всей страны, злоупотребления препаратом «Лирика», в недалеком будущем вероятен переход наркозависимых с его потребления внутрь per os на инъекционное введение водного раствора, как это мы уже наблюдали не так давно с «Коаксилом» (тианептином). Последствия от такого вида потребления гораздо опаснее и неизбежно приводят к более быстрому развитию синдрома наркотической зависимости, а также, как правило, к быстрому возникновению хирургической патологии, требующей экстренного оперативного вмешательства. И в этом случае ответственность за смерти и инвалидизацию потребителей снова ляжет на государственные службы, проявившие непозволительную в данном случае медлительность, в первую очередь относящиеся к системе здравоохранения. Совершенно справедливо, если это будет не административная, а уголовная ответственность. Пора принимать жесткие меры в борьбе с этим злом и его распространителями.