Яндекс.Метрика
 

Наркомании, вызванные кустарными препаратами эфедрина

Ephedrine narcolikvidator 300x225 Наркомании, вызванные кустарными препаратами эфедрина

Эфедрин (алкалоид, содержащийся в траве эфедры) дей­ствует возбуждающе на ЦНС. Применяется в медицине в виде эфедрина гидрохлорида (таблетки, глазные капли 1 — 5% р-р, капли в нос 2-3% р-р). Эфедрин содержится в раз­личных композитных препаратах: солутан, сунорэф, брон- холитин, теофедрин, антастман, эфитин. Вначале токсико­маны использовали для наркотизации чистый эфедрин. Более 20 лет назад кустарным способом стали изготовлять из эфедрина и эфедринсодержащих смесей (путем их обработки перманганатом калия и уксусным ангидридом) пре­парат эфедрон, с более высоким, чем у чистого эфедрина, наркогенным действием. Этот препарат включен в список наркотиков. Из медицинских препаратов, содержащих эфедрин (солутан, сунорэф, бронхолитин), кустарным спо­собом изготовляют наркотическое средство метамфетамин, близкое по своей структуре к первитину. Чистый первитин применялся в медицине для лечения депрессии, нарколеп­сии, но в связи с его токсическими свойствами был снят с производства. В настоящее время наркоманы используют самодельный первитин (йодпервитина гидрохлорид), кото­рый, как и эфедрон, относится к группе амфетаминов и яв­ляется сильным психостимулятором.

В нашей стране эфедроновая наркомания по распрост­раненности занимает третье место после опийной и канабиоидной.

Эфедрон принимают внутрь и вводят внутривенно, пер­витин — только внутривенно. Эфедрон обычно употребляет­ся группами по 5-7 человек, первитин — чаще в одиночку.

При приеме эфедрона внутрь через 10-15 минут раз­вивается эйфория со своеобразными психосенсорными расстройствами, появляется необычная легкость в теле, чувство шевеления волос на голове, ощущение невесомо­сти. Окружающие предметы кажутся сочно и ярко окра­шенными. Возникают синестезии: наряду со звуками в глазах возникают радужные пятна. Появляется чувство собственной доброты, любви к людям, необычной ясно­сти и четкости мыслей. Повышается настроение, больные многоречивы не по существу. Исчезают аппетит, сон, за­держивается мочеиспускание, появляется сердцебиение, сухость во рту. Это состояние интоксикации продолжает­ся до 6-8 часов.

При внутривенном введении эфедрона и первитина раз­виваются две фазы интоксикации.

В первой фазе эфедронового опьянения, которая разви­вается через 10-20 минут после введения наркотика, боль­ные ощущают расслабляющую волну, поднимающуюся вверх от рук и ног. Появляется чувство необычной легкос­ти, невесомости во всем теле. Затем возникают эйфория, благодушие, все проблемы отступают на задний план, по­является уверенность в себе, в своих возможностях спра­виться с любыми трудностями. Длительность этой фазы 15-20 минут.

При первитиновом опьянении деперсонализационные расстройства выражены в большей степени. Сразу же пос­ле введения препарата наркоманы ощущают несколько волн, поднимающихся спиралевидно друг за другом, одно­временно появляется приятный запах свежести (фиалок, яблок). Чувство особой легкости своего тела доходит до ощущения потери своего физического «Я», растворения в окружающем пространстве. Эйфория выражена в значи­тельной степени, больные испытывают восторг, необычное счастье. При первитиновом опьянении первая фаза продол­жается до 2-2,5 часа.

В первой фазе интоксикации наркоманы обеих групп лежат или сидят, зашторивают окна, закрывают двери, вы­ключают источники звуков, все их внимание сосредоточе­но на собственных ощущениях. Часто для создания фона больные включают тихую мелодичную музыку.

Вторая фаза интоксикации характеризуется стимулиру­ющим эффектом препаратов. При эфедроновой интоксика­ции больные находятся в состоянии речевого и двигатель­ного возбуждения, напоминающем гипоманиакальное. Наркоманы испытывают прилив сил, энергии, стараются свою энергию претворить в действие. Появляется уверен­ность, что все преграды преодолимы. Гипербулия часто ре­ализуется в обыденных действиях: уборка, стирка, ремонт бытовой техники. Однако из-за неустойчивости внимания начатые дела не завершаются. Больные становятся болтли­выми, мышление ускоряется, ассоциации поверхностны. Внимание легко переключается с одной темы беседы на дру­гую. В этом состоянии наркоманы беспокойны, не могут сидеть на одном месте, суетливы, совершают много лишних движений.

Клиника второй фазы первитиновой интоксикации сходна с эфедронной.

Но при интоксикации первитином. больные помимо обыденной деятельности занимаются «творчеством», сочиняют музыку, стихи, прозу, рисуют кар­тины. Эта деятельность непродуктивна, однообразна и, как правило, незавершенна. У первитиновых наркоманов не­редко возникают бредоподобные идеи особого могущества, своих необыкновенных способностей (возможность преду­гадывать события, читать мысли других людей и т. п.). Не­которые наркоманы уверены, что кустарный первитин пре­вращает их в «сверхлюдей». После приема эфедрона и первитина резко усиливается половое возбуждение. Длительность второй фазы эфедроновой и первитиновой интоксикации несколько часов.

При приеме больших доз кустарных психостимуляторов у 73 наркоманов в состоянии интоксикации развиваются интоксикационные психозы в виде острого или рудиментарного параноида с бредом преследования, особого значе­ния, вербальными и зрительными галлюцинациями. Пси­хозы возникают обычно после многодневной наркотиза­ции, когда дозы наркотика достигают величин максимально переносимых. В этих случаях после очередной инъекции наркотика вместо эйфории появляются страх, тревога, на­пряжение, ощущение надвигающейся опасности. Развива­ется слуховой галлюциноз или галлюцинаторно-параноидальный синдром с бредом преследования, отношения, воздей­ствия, иногда величия, сопровождающийся выраженным двигательным возбуждением. Вначале наблюдается ускорение мышления, затем оно замедляется, при этом настрое­ние становится более дисфоричным. Эти состояния обыч­но проходят без специального лечения, после прекращения интоксикации. Длительность психозов от 3-4 часов (при эфедроновой интоксикации) до 8-10 часов (при первити- новой). В отдельных случаях психозы принимают затяжной характер до одного месяца и более и требуют антипсихоти­ческой терапии.

Острая интоксикация кустарными психостимуляторами сопровождается повышением артериального давления, акро- гипергидрозом, тошнотой, рвотой, задержкой мочеиспуска­ния, анорексией, бледностью кожи, сухостью слизистых, та­хикардией, экстрасистолией, гипертермией. В неврологичес­ком статусе — мидриаз, стойкий красный дермографизм, ослабление реакции зрачков на свет, недостаточность кон­вергенции, горизонтальный нистагм, диффузная мышечная гипотония, снижение или отсутствие сухожильных рефлек­сов, статическая атаксия, интенционный тремор. Постин­токсикационное состояние развивается через 6-8 часов пос­ле окончания второй фазы при эфедроновом опьянении и через 12-16 часов — при первитиновом. Оно характеризуется снижением настроения, раздражительностью, злобностью, слабостью, сонливостью, сильным влечением к наркотику.

Более половины тех, кто попробовал однажды внутри­венное введение эфедрона или первитина, повторяют эти введения.

Наркомания кустарными психостимуляторами развива­ется обычно в молодом возрасте, когда данный препарат является единственным наркотиком, либо злоупотребляют психостимуляторами на фоне опийной наркомании, препа­ратов конопли или других психоактивных веществ без син­дрома зависимости.

Длительность эпизодического злоупотребления эфед- роном от 1-2 недель до 6 месяцев, обычно 2-4 месяца.

Психическая зависимость формируется за 3-4 недели. При злоупотреблении первитином формирование психической зависимости происходит значительно быстрее  за 3-4 дня, а иногда этап эпизодического употребления первитина от­сутствует и уже после первого введения начинается его ре­гулярное потребление. Вначале злоупотребления эфедроном его дозы составляют от 2 до 5 мл в/в в сутки. В последующем суточная доза резко увеличивается за счет увеличения разо­вых доз и частоты введения наркотика. Если вначале эфед­рой вводится 5-6 раз в сутки, то в последующем интервалы между инъекциями сокращаются от 1-2 часов до 30-40 ми­нут. Суточная доза возрастает в 20-30 раз по сравнению с первоначальной. Более медленный рост толерантности про­исходит при употреблении первитина. Его первоначальная доза примерно 0, 7 мл препарата при двукратном введении. В дальнейшем суточная доза возрастает до 7-9 мл, а часто­та введения от 2-3 до 5 раз в сутки.

Форма употребления кустарно приготовленных психо­стимуляторов может быть циклической и непрерывной.

Циклический тип часто устанавливается с самого нача­ла наркотизации. Больные вводят наркотик круглосуточно в течение нескольких суток, а затем происходит перерыв в употреблении наркотика. Во время цикла у больных полно­стью отсутствуют аппетит, сон, задерживается мочеиспуска­ние. В среднем при внутривенном введении эфедрона цикл продолжается 2-7, иногда 10 суток, перерыв — 5-7 дней. К концу цикла развивается физическое и психическое ис­тощение с отвращением к наркотику. В постинтоксикаци­онном состоянии больные вялы, сонливы, у них повышен аппетит. Для облегчения засыпания они часто принимают небольшие дозы седативно-снотворных препаратов или алкоголь.

Непрерывная форма употребления наркотика чаще на­блюдается при первитиновой наркомании. Больные вводят наркотик ежедневно в дневные часы. Иногда циклический тип употребления наркотика переходит в постоянный.

Физическая зависимость к эфедрону формируется через 6-12 недель регулярной наркотизации, к первитину — че­рез 2-3 недели. Абстинентный синдром развивается через 6-12 часов после эфедроновой интоксикации и через 18- 20 часов — после первитиновой.

Абстиненция характеризуется тремя группами наруше­ний: нарушение сна, аффективные расстройства и астения. Возникают слабость, усталость, вялость. Появляется чув­ство психического и физического дискомфорта. Больные становятся мрачными, злобными по отношению к окружа­ющим. При первитиновой наркомании могут появляться идеи самообвинения, суицидальные мысли. Большую часть времени больные лежат в постели, темп мышления у них замедлен. Сонливость сочетается с невозможностью уснуть, часты пробуждения от кошмарных сновидений. Абстинен­ция сопровождается грубыми вегетативными нарушениями: мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, сжимающие боли в области сердца, мучительные задержки мочи, гиперакузия, светобоязнь. Эти нарушения продолжа­ются несколько суток и сменяются тяжелой астенией. При непрерывном типе приема наркотиков описанная выше картина абстинентного синдрома усложняется алгическими симптомами: боли в позвоночнике, коленных и голено­стопных суставах.

Продолжительность абстинентного синдрома при цик­лическом типе употребления эфедрона — 4-5 суток, перви- тина — 5-7 суток; при непрерывном приеме наркотиков абстинентный синдром более продолжителен: до 7 дней при эфедроновой наркомании и до 21 дня — при первитиновой

После острых абстинентных расстройств на первый план выступают аффективные нарушения (депрессия, дис­фория) и расстройства сна. У некоторых первитиновых

наркоманов в течение первых суток абстиненции развива­ется делириозное расстройство сознания с обильными зри­тельными и слуховыми галлюцинациями, отрывочными бредовыми идеями преследования, отношения, физическо­го воздействия. Больные испытывают страх, они возбужде­ны, агрессивны. Длительность абстинентного психоза до 1,5 месяца, а резидуальная симптоматика может сохранять­ся до 3-4 недель.

Со временем оба препарата перестают вызывать эйфо­рию, устраняя только вялость, слабость, плохое настроение.

При злоупотреблении кустарными психостимулятора­ми быстро развивается психопатизация личности, насту­пает выраженное эмоциональное огрубение, снижение ра­ботоспособности, морально-этическое снижение. Боль­ные оставляют учебу, работу, круг интересов ограничивают наркотиками, общаются только с наркоманами, ведут па­разитический образ жизни, воруют, попрошайничают, ста­новятся нечистоплотными, неряшливыми. Постепенно нарастает снижение памяти и интеллекта. Характерен вне­шний вид больных: они истощены, кожа бледная с серо­ватым оттенком, развиваются миокардиодистрофия, хро­нический гастрит, спастический энтероколит, у мужчин — импотенция, у женщин — аменорея. Так как при кустар­ном изготовлении эфедрона используется калия перманга- нат, то в результате его длительного употребления присо­единяются симптомы хронического отравления марган­цем: хориоформные гиперкинезы, парез мягкого нёба, языка, лицевых мышц.

С середины 90-х гг. прошлого столетия получило рас­пространение использование комбинированных препара­тов от простуды, содержащих эфедрин («эффект», «колдак», «трайфед», «актифед», «флюколд», «флюколдекс»), для ку­старного изготовления наркотических препаратов психо­стимулирующего действия.

Наблюдения последних лет свидетельствуют о быстром распространении патологической зависимости от кустарно изготовленных психостимуляторов, исходным веществом для которых являются противопростудные препараты.

Это обусловлено доступностью прекурсоров, их относительной дешевизной, простотой изготовления наркотика в домаш­них условиях, возможностью легкого их приобретения, широкой официальной рекламой, а также выраженным эйфоризирующим, психостимулирующим действием.

Картина наркотического опьянения и особенности аб­стинентного синдрома при употреблении кустарных психо­стимуляторов, изготовленных из противопростудных пре­паратов, характеризуется различными психическими и со- матоневрологическими симптомами. Сразу после введения наркотика возникает ощущение прилива тепла и жара к голове и верхней части туловища, покалывание в руках и ногах, чувство ползания мурашек. Кожа лица и шеи крас­неет, сердцебиение учащается. Возникает ощущение необы­чайной легкости тела, полета над землей, сочетающиеся с приподнятым настроением, при этом пациенты боятся на­рушить эту гармонию, они испытывают различные прият­ные ощущения во всем теле. Окружающее воспринимается в неестественно ярких красках. Резко стимулируется физи­ческая и сексуальная активность, сопровождающаяся сует­ливостью, болтливостью, ускорением темпа мышления, убежденностью в своих неограниченных способностях и талантах. Однако физическая и психическая деятельность при этом непродуктивны.

Наркотическое опьянение после первых приемов про­должается 4-6 часов, в последующем укорачивается до 1- 2 часов. Вначале кратность введения 2-3 раза в сутки, затем возрастает до 6-8 раз и более.

Постинтоксикационные проявления развиваются в те­чение 3-4 часов после последней инъекции и проявляются резким истощением, падением активности, снижением на­строения, тревогой, страхом, вялостью, разбитостью, голов­ной болью. Это вызывает необходимость очередного введе­ния наркотика.

Психическая зависимость формируется после 5-6 внут­ривенных инъекций препарата или через 2-3 недели эпи­зодического его приема.

У больных быстро развиваются неврологические нару­шения. На начальных этапах наркотизации скованность, неуверенность в движениях, нарушение координации купи­ровались очередным введением наркотика, но примерно через три месяца введение препарата перестает устранять эти симптомы.

Собственно абстинентный синдром проявляется астено-депрессивной симптоматикой и продолжается 2-5 дней.

Вредные последствия длительного употребления кустар­ных психостимуляторов, получаемых из противопростудных препаратов, проявляются грубыми неврологическими, сердечно-сосудистыми нарушениями и токсическим пора­жением печени. Резко замедляется речь больных, иногда до полной афазии, замедляются движения, появляются ско­ванность, генерализованные гиперкинезы, нарушение по­черка. У больных развивается синдром паркинсонизма, пирамидные нарушения обусловлены токсической энцефа­лопатией, в формировании которой существенную роль играют не только действие самого наркотика, но и токси­ческие вещества (в частности марганец), применяемые при его изготовлении.

Следует подчеркнуть, что у наркоманов, употребляю­щих кустарные психостимуляторы из препаратов «эффект», «колдак» и их аналогов, прогредиентность заболевания большая, чем у лиц, использующих эфедрон.

Многовековой традицией ряда стран Восточной Афри­ки и Аравийского полуострова является жевание листьев ката (листья кустарника съедобного ката), который содер­жит несколько активных веществ, в том числе амфетамино- подобный катион и менее активный катин, который иден­тичен подавляющему аппетит Д-норпсевдоэфедрину — со­ставной частью многих средств для похудения. Алкалоид катинон внесен в список наркотических средств.

При многолетнем жевании листьев ката возникает пси­хическая зависимость, влечение к кату может быть обсессивно-подобным и сверхценно-доминирующим (чаще). Абстиненция развивается у пожилых пациентов со стажем употребления ката 15-20 лет. Характеризуется абстинент­ный синдром Нерезко выраженными миастенией, судорога­ми в икроножных мышцах, нарушениями сна, парестезия- ми, уменьшением перистальтики, снижением аппетита и сексуального влечения. У некоторых больных в состоянии абстиненции могут возникать психические нарушения в виде астено-дисфорического, субпсихотического состояния с подозрительностью, настороженностью, сверхценными страхами и опасениями. Длительность абстинентного син­дрома 1-2 недели.

Хроническая катовая интоксикация проходит три ста­дии развития.

В первой стадии выражена психическая зависимость, отсутствует абстиненция, устойчива толерантность.

Во второй стадии периодически утрачивается количе­ственный и ситуационный контроль потребления ката, изме­няется форма опьянения (уменьшается период эйфории), медленно растет, достигая стабилизации, толерантность, раз­вивается абстиненция, заостряются отрицательные черты характера, развиваются признаки социальной деградации.

В третьей стадии нарушается ритуально-символическая манера потребления наркотика, выражена физическая зави­симость, преобладают атипичные формы опьянения, жевание ката осуществляется для устранения астении, тревожности, снижаются разовая и суточная дозы, нарастают психопатизация и социальная деградация.

При хронической катовой интоксикации часто развива­ются психозы с широким диапазоном психопатологических синдромов: экзогенных, экзогенно-соматических и экзогенно-органических. Наиболее частым является параноид­ный синдром.

Опубликовано 24 Апр 2017 в 9:39 дп. Рубрика: Наркотическая зависимость, Статьи. Вы можете следить за ответами к записи через RSS.
Вы можете оставить отзыв или трекбек со своего сайта.

Ваш отзыв